本文针对海南省新型农村合作医疗结算网络系统建设的实际情况,提出了一套依托于覆盖全省的现有互联网络,采用浏览器 /服务器( B/S)体系结构,构建海南省新型农村合作医疗结算网络的技术方案,重点讨论了网络的拓扑结构和方案的设计要点,并对实现的技术方案进行了综合评价,以作为对我国建立新型农村合作医疗信息系统的一点初步探讨.
建立新型农村合作医疗制度,对提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定具有重大意义.但是如何加强相关制度、运行及管理以及对医院HIS软件的改进,结合我院实际,对新型农村合作医疗的运行模式、发展现状和保障措施等情况进行分析和研究,以期更好的满足广大农民基本医疗需求.
目的 了解河南、吉林两省试点地区农村居民对新型农村合作医疗的认知、参保意愿及其影响因素,为增强新型农村合作医疗的可持续发展提供对策和建议.方法 自行设计问卷,采用分层整群随机抽样方法,对947名农户进行人户访谈式问卷调查.结果 调查对象中,93.5%的农村居民参加了新型农村合作医疗.89.6%的农村居民愿意参加下一年的合作医疗.Logistic回归结果显示:参合报销情况、卫生服务需要利用(过去一年内家人慢性病罹患情况)、新型农村合作医疗相关知识的认知情况(政策知晓、对合作医疗的担心)是影响农村居民参合意愿的主要因素,R2=0.202.结论 宣传和健康教育是增强农民参合积极性的重要途径.
目的了解农民对合作医疗的认识和健康投资意识,并研究其对参保意愿的影响,为开展农民健康教育提供依据.方法系统抽样,对山西省1228户农民家庭进行调查,研究农民参保意愿及其影响因素.利用扩展线性支出系统分析农民基本生活消费及需求收入弹性,观察农民的健康投资意识.结果 56.9%的农民愿意参加合作医疗,其中只有36.6%的人认识到了合作医疗的好处;户主文化程度及其对合作医疗的认识影响参保意愿;农民医疗保健的需求收入弹性为0.1292,不及全国城镇居民的1/2.结论农民健康投资意识较差,消费结构不合理.通过健康教育提高农民对合作医疗的认识,增强健康意识,改善消费结构,从而提高农民的合作医疗参保率.
建立新型的合作医疗制度是为农村居民提供健康保障的基本手段.但目前由于合作医疗覆盖率较低,很难达到保障农民健康的目的.造成这种局面的原因很多,农民健康意识及其对合作医疗认识不到位是主要因素之一[1].本文根据山西省部分县市开展合作医疗的情况,分析了推行合作医疗中的农民健康教育问题,为今后我国农村合作医疗的可持续发展提供依据.
文章从持续、提升、运作和实效四个方面着手,分析了合作医疗工作的历史,提出做好新型农村合作医疗工作应当把握的原则,在实际工作中要注重质和量两方面的提升,以及应当把握好的关键环节.文章提出要以实际成效作为检验新型农村合作医疗是否成功的标尺,对目前一些对于新型农村合作医疗认识上的偏差也进行了分析和纠正.
为探索新型农村合作医疗农民筹资的长效机制,在山西省沁源县王和镇进行了集约化方式筹资的实验.各行政村采用周转资金、集体垫付和卫生所垫付三种集约化筹资方式中的一种,经过村民大会讨论形成决议或农户与村卫生所签订协议后,每年全县集中筹资时未能按期缴纳个人筹资农户的资金由集体或卫生所垫付,然后以农民报销医药费或现金收回.实验两年收到了参合率提高、费用降低和农民满意的效果.
新农合试点以来,政府和个人的筹资能力不断增强,合作医疗追加资金和基金总量均逐步增加,为此需要进一步完善统筹补偿方案,不断扩大合作医疗受益面,提高受益水平和保障能力.
四川省南江县自2005年开始实施新农合试点工作以来,覆盖面不断扩大,筹资水平不断提高,但受益面还是偏窄,3年来新农合基金结余较多,2008年开展了新农合门诊统筹报账,但也面临着基金总量不足、医疗费用上涨过快和医疗服务环节、监管环节等多方面的基金风险.文章结合南江县在开展门诊统筹报账试点工作中的有益探索,认为要搞好门诊统筹报账,必须要科学制定补偿方案,严格控制医疗费用上涨,严格定点医疗机构准入,提高基层医疗机构服务能力,在强化医疗机构监管上狠下功夫,才能确保新农合基金的安全.
新型农村合作医疗制度是我国农村社会保障体系的重要组成部分,在试点中已经取得一定成效,但也发现了筹资困难、基金管理水平低、抗风险能力弱等难点.要解决这些问题,政府应当发挥主导作用,包括增加投入和筹资渠道,加强管理和监督,继续推进卫生体制改革,积极推进合作医疗的立法,开展各种形式的宣传教育等.
宁波市新型农村合作医疗制度的目标是同步推进农民大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务三大体系建设,最终建立与社会经济发展相适应的农民基本医疗保障制度,实现构筑城乡一体化的社会医疗保障体系.通过1年多来的实践,全市县(市)区已全面推开,初步建立了新农医制度的良性运行机制,创造性地发展了新农医的多种运作模式,构建了农村基本医疗保障雏形,农民群众对制度的满意率达到了93.1%.
目的:探讨新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式,为即时结算报销工作提供科学理论依据.方法:结合吉林省新型农村合作医疗工作实际情况,从"一站式办公"到"即时结算报销"模式探索,通过简化报销程序.加强对新农合定点医疗机构的监管,控制医药费用不合理增长.结果:探索符合本省实际的科学规范的即时结算报销新模式,创新服务理念,真正惠及广大参合农民.
1 滚动筹资机制的创立及影响滚动筹资是赣榆县在2004年新型农村合作医疗试点期间创立的.其概念是参合农民在报销医药费用时,本着知情自愿的原则,用报销所得的费用向所在镇合管办和村卫生室预缴该户次年参合资金的制度.
1建立互助医疗制度的由来为解决农民基本医疗问题,贵州省贵阳市开阳县冯三镇曾进行过合作医疗试点.原有的试点方案是农民个人集资5元,市、县政府对参加合作医疗的群众每人各补助1元,由于集资少,难以支付和满足农民群众对基本医疗服务的需求,群众参与率仅达30%左右.由于参合率、抗风险能力低,合作医疗不能继续进行.
1关于后加基金的概念2006年中央财政对中西部地区的合作医疗补助由年人均10元增加到20元,对东部欠发达地区也将给予补助,而农民的筹资额将保持不变或在自愿前提下适度增大,使得基金总量大幅度增加.江苏省2006年年人均筹资额最低将达到50元,较以往的30元提高了67%.
根据当地经济发展水平、农民承受能力、医疗费用状况和医疗保障需求水平,研究金华市区现阶段新型农村合作医疗合理的筹资与补偿标准,提出只有加快实行科学合理的筹资与补偿方案,才能赋予新型农村合作医疗制度强大的生命力.
目的:研究农民参加合作医疗的主要影响因素及其对新型农村合作医疗发展的影响;方法:利用山西省调查资料对农民参保意愿及其影响因素进行单因素和多元Logistic回归分析;结果:是否参加过合作医疗、对村医技术的满意度、住院以及户主年龄、文化程度和吸烟是影响农民参保意愿的主要因素.结论:加强宣传、健康教育和合作医疗的科学管理是增强农民参保积极性的重要途径.
铜陵县有17个乡镇,185个村,94 655户,农业人口269 769人,人均收入2 542元.2003年进行新型农村合作医疗试点.有67 890户、225 425人参加合作医疗,分别占71.7%、83.6%,筹集合作医疗资金6 762 750元.
稳定的筹资渠道是农村合作医疗可持续发展的关键,亟待建立与完善.文章通过分析当前中国农村医疗保障政策中存在的主要问题、机遇和挑战,提出政府要借助重建合作医疗这一契机,制定和稳定符合农民根本利益的相关政策,建立和完善可持续的筹资体系.通过重建农村合作医疗制度,构建农村多层次的医疗保障体系,尤其是对贫困农民实行医疗救助,逐步缩小城乡差别,最终实现将农村合作医疗与城镇职工医疗保险对接整合的战略发展目标.
根据<中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定>(中发[2002]13号)文件精神,2003年各省市开展以大病统筹为主的新型农村合作医疗试点,政策到位、投入到位.为搞好试点,探索出农民欢迎的、可持续发展的农民医疗保障制度,提出以下一些想法,谨供大家参考.
新型农村合作医疗的制度设计应突出体现其新型性、科学性和合理性,核心是克服传统农村合作医疗弱点,建立可持续发展机制.遵循统一规划,因地制宜;农民自愿,政府推动;多方筹资,科学管理;以收定支,保障适度的基本原则.同步推进农民大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务三大体系建设,最终建立与社会经济发展相适应的农民基本医疗保障制度,实现构筑城乡一体化的社会医疗保障体系.
目的:探讨适宜新型农村合作医疗住院次均费用控制预警管理模式,控制不合理因素的费用增长.方法:通过对新农合住院人次、住院费用、补偿费用、次均费用及补偿比构成的资料分析和测算,预测出住院补偿费用计划和各定点医院的住院次均费用控制目标,然后实施预警控制管理.结果:住院次均费用水平得到有效地控制,不同程度的缓解了农民"看病贵"的问题.结论:推行住院次均费用预警控制管理,建立风险共担机制,不失为加强住院费用控制的一条有效途经和措施,但作为一项新的费用控制管理模式,仍需不断探索和完善.
通过对市辖区5个乡镇55个行政村1 100户农民的抽样调查,发现一年来的新农合工作得到了98.5%被调查农户的肯定;在目前低标准筹资水平条件下,大病统筹的补偿模式得到81%调查农户的认可;调查显示提高补偿受益面及补偿比例和简化补偿手续是农民最关心的两个主要问题;调查表明新农合制度虽然得到了广大农民的认可,但距离他们的基本医疗保障需求还有较大距离,必须进一步巩固、完善和提高.
新型农村合作医疗制度与农民群众的利益息息相关.文章从运行机制、管理、服务等角度,就新农合如何围绕农民群众的需求,更好地为农民群众提供医疗保障进行了探讨.
群众看病难、看病贵是突出的社会矛盾,直接影响到农村的稳定和建设社会主义新农村的进程.为提高医疗服务质量,降低医疗成本,控制医疗费用的不合理增长,确保合作医疗基金的安全,真正让参加合作医疗(以下简称"参合")农民少花钱、看好病,2006年1月,我县对部分单病种实行最高限额付费的管理模式,促使定点医疗机构为参合农民用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,取得了阶段性成效.
随着各级财政对合作医疗扶持力度的加大,筹资标准有所提高,在坚持政策稳定性和连续性的前提下,本着"收支平衡,略有节余"的合作医疗基金管理原则,对现行报销政策进行适度调整是必要的,而科学的测算是调整报销政策的基础.作者结合当地实际,通过数据采集和模拟测算,对调整方案进行科学论证,试图描述出下一年度的基金运行情况,为政策调整提供决策依据.
目前在我国试点的新型农村合作医疗制度与过去合作医疗相比,在政策支持力度、筹资机制、覆盖面与统筹面、管理体制、监督机制等方面都具有创新之处;新型合作医疗应汲取过去合作医疗垮台的各种教训,通过科学有效的管理,在农村建立起健康保障制度.
合作医疗是上海农民主要的基本医疗保障制度.上海合作医疗创始于1958年,是全国最早建立合作医疗制度的地区之一,已经坚持近50年.在市委、市政府的重视和郊区各级政府的领导下,随着郊区卫生服务条件和能力的提高,合作医疗也已基本形成良性运行机制.有效地缓解了农民"因病致贫、因病返贫",成为行之有效的保障农民健康、减轻农民医疗费用负担的一项重要制度.据市有关部门的专项调查,上海郊区农民对合作医疗的满意率达到90%以上.
新型农村合作医疗制度(NCMS)的实施受到包括经济水平在内的诸多因素影响.为了确保NCMS在浙江省范围内的顺利开展,本课题组通过对浙江省2个试点县和1个非试点县共18个乡镇的经济情况、农民和低保户经济情况以及参加新型农村合作医疗现状的系列调查研究,比较分析浙江省乡镇不同经济水平下合作医疗实行的现状并探讨分析浙江省乡镇在不同经济水平下全面实施NCMS的可行性.
合作医疗是我国农村医疗保障制度的主要形式,它的发展既有政府的作用,也离不开农民群众需求的作用.文章分为三个部分,一是分析合作医疗需求与农村卫生服务需求的关系,二是通过保险学原理分析合作医疗需求问题,最后分析合作医疗的政策重点.
