<伤寒论>中以栀子豉汤为代表方的栀子豉汤类方,由于在理论上对其证治缺乏充分的认识,致使在临床上不能如桂枝剂、柴胡剂等经方那样发挥其应有的作用 .本文提出栀子豉汤所治主证是热郁胃中所致的"心中懊"而非热扰胸膈的"虚烦",而"心中懊" 实乃胃中嘈杂.并进而分析了从热郁胃中至阳明腑实证与阳明湿热发黄证之间存在的内在病机演变过程,指出栀子豉汤是治疗阳明热证之第一法.

阳明病是外感病过程中,邪入阳明,正邪相争剧烈,邪热盛极的阶段,其性质多属里、热、实证.阳明热证多见于感染性疾患,内毒素作为感染后细胞因子"瀑布反应"的诱导因子在全身性炎症反应综合征(SIRS)及多脏器功能不全综合征(MODS)的发生发展中具有重要作用.近几年的研究显示,T辅助淋巴细胞TH1/TH2的功能能够反映机体促炎和抗炎反应的失衡情况[1].TH1细胞以分泌干扰素-γ(IFN-γ),TH2细胞以分泌白介素-4(IL-4)为主.本研究将从TH1(IFN-γ)和TH2(IL-4)平衡的角度探讨阳明热证患者细胞因子谱的改变,并尝试揭示其在阳明热证的发展变化中的作用机制.

经文献检索和查阅相关书籍,查找了近30年来国内外白虎汤的相关研究,文献研究结果表明,白虎汤是“寒剂之祖方”,用于治疗阳明热证和气分热证,解热效果显著,并能够抑制炎症反应,下调炎症因子.同时,文献研究结果也提示:白虎汤作为极具代表性的中药方剂,其解热物质基础及作用机理还不够明确,应从理论层面对其进行深入研究.

目的:观察在阳明热证、实证的发病过程中血浆内毒素(ET)水平以及细胞因子的变化及其内在联系.方法:选择具阳明热证患者25例,具阳明实证患者15例,在针对原发病西医治疗的基础上,分别加服白虎汤、复方大承气汤,并另设健康对照组12名,各组于治疗前后测定血浆ET、血清IL-6、TNF-α、IL-10等水平的变化.结果:入院时,阳明热证、实证血浆ET、血清IL-6、TNF-α、IL-10水平均升高,与健康对照组比较差异有显著性(P＜0.01～0.05),ET、IL-6、TNF-α、IL-10水平在阳明实证患者中高于阳明热证(P＜0.05),经分别治疗3天后,阳明实证患者TNF-α、IL-6水平仍高于阳明热证(P＜0.05),而ET、IL-10水平在两证型组中无显著性差异(P＞0.05).结论:阳明热证、实证与血浆ET水平及其介导的细胞因子密切相关.

目的:观察中西医结合治疗对阳明热证并发全身炎症反应综合征患者的体温及中医证候的影响.方法:将73例阳明热证并发全身炎症反应综合征患者随机分为对照组(34例)和治疗组(39例),对照组给予西医治疗,静脉给予氢化可的松琥珀酸钠,治疗组在对照组的基础上给予中医治疗,口服白虎汤,疗程3天,分别观察两组治疗前后不同时间点的体温和中医证候的变化情况.结果:治疗组在解热时间、总有效率以及疾病中医证候改善方面优于对照组(P＜0.05).结论:中西医结合治疗阳明热证并发全身炎症反应综合征具有良好的疗效.

张仲景在《素问·热论》六经分证理论的启发下,创造性地把外感疾病错综复杂的证候,及其演变的规律加以总结,形成较为完整的六经辨证体系；并对外感热病的发生、发展和辨证论治,提出了切合实际的辨证纲领和治疗措施,使理论和实践得到有机的结合.儿童具有其独特的生理病理特点,根据其不同发热情况,亦可采用六经辨证治疗.

白虎汤出自<伤寒论>,为阳明热证而设.笔者辨证运用白虎汤类方治疗儿科热病疗效较佳,现将个人肤浅体会论述于下,以作抛砖引玉之用.

曹颖甫是我国近代著名的经方派医家,他秉承《伤寒论》的学术思想,结合临床实践,考验实用,擅发前人之未发.曹颖甫不但继承了张仲景白虎汤的临床应用,且根据患者的病情不同,进行加减化裁使用.通过分析《经方实验录》中曹颖甫谴白虎汤案1则,来探索曹氏对阳明热证的诊治思路.