目的 分析GustiloⅢ型开放性骨折术后院内感染的危险因素,并探究负压封闭引流技术对该术后的治疗效果.方法 选择2013年1月-2016年6月在医院治疗的1020例GustiloⅢ型开放性骨折术后患者,回顾分析临床资料,对术后医院感染的危险因素进行分析.另选择同期1020例GustiloⅢ型开放性骨折术后患者,根据治疗方式分为实验组583例、对照组437例,实验组采用负压封闭引流治疗,对照组采用常规换药治疗,比较两组创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间及术后3月内创面细菌转阴率及愈合率.结果 1020例患者院内感染20例,感染率为1.96%;多因素logistic结果显示:年龄>60岁、损伤程度为ⅢB或ⅢC、治疗间隔>6h、手术时长>2.5h、住院时间>10d、术前使用抗菌药物或激素、术中采用全身麻醉方式及术后未使用负压封闭引流等是院内感染的危险因素;实验组创面愈合时间、骨折愈合时间及住院时间分别为(10.93±10.88)d、(211.32±18.03)d和(15.96±2.43)d均短于对照组(19.07±1.69)d、(263.42±20.49)d和(24.01±3.11)d,差异有统计学意义(P<0.05),术后3月内细菌转阴率及创面愈合率均显著高于对照组(P<0.05).结论 负压封闭引流术具有缩短愈合时间、加速创口愈合、降低医院感染率等特点,治疗效果优良.

目的 探讨游离股前外侧皮瓣对小腿Gustilo Ⅲ型开放性骨折后皮肤软组织缺损进行修复的临床疗效.方法 2013年6月至2016年12月,对10例小腿Gustilo Ⅲ型开放性骨折后皮肤软组织缺损的患者,应用游离股前外侧皮瓣修复创面、蒂部血管运用端-侧吻合的方式进行治疗,其中胫前血管损伤6例,胫后血管损伤4例.股前外侧皮瓣切取后血管蒂部动脉行端-侧吻合、静脉行端-端吻合,皮瓣通血后血运良好,缝合覆盖创面.定期进行随访,随访内容包括皮瓣外观、色泽、肢体有无缺血.结果 10例皮瓣全部成活,其中1例出现静脉危象,经探查后皮瓣成活,2例因创面感染延迟愈合.10例患者均获随访,随访时间3 ~ 24个月,平均10个月.10例患者皮瓣厚薄适中,外形良好,质地柔软,色泽与受区皮肤相近.患肢外观、功能恢复满意.结论 应用游离股前外侧皮瓣修复创面、蒂部血管运用端-侧吻合的方式是修复小腿Gustilo Ⅲ型开放性骨折后皮肤软组织缺损的有效手段,临床疗效确切.

GustiloⅢ型开放性骨折为高能量损伤,除了骨的结构遭到严重破坏以外,伴随着皮肤软组织的缺损、剥脱,神经血管的损伤,骨外露、骨片游离、骨膜损伤、异物污染常常导致骨感染,严重者需要截肢.随着近年来显微外科技术、外固定架技术、肢体重建技术的推广和应用,严重性开放性骨折截肢率大大降低,而创伤后骨髓炎仍然是开放性骨折固定术后常见的并发症.我院治疗创伤后骨髓炎的临床经验,将骨清创技术运用在一期开放性骨折中,回顾性分析我院2013年4月至2015年4月在GustiloⅢ型开放性骨折应用骨清创的46例患者,报告如下.