现代心脏康复走过了50年的历史,其临床价值得到充分肯定,单纯的冠心病临床疗效观察已经逐渐失去研究意义,新世纪的脚步在历史的长卷上开始留下崭新的印记.本文扼要综述2000年1月-2001年12月期间Medline以心脏和康复(heart and rehabilitation)为主题的英文文献(528篇),以帮助读者分析心脏康复的发展趋向,明确我们努力的方向.1 心脏康复的循证医学循证医学是指通过客观科研论证的医疗方法和技术进行实践的医疗行为.循证医学对心脏康复的指导作用正在发展,以提高心脏康复的内涵和质量.根据美国新闻局和疾病控制中心报告[1]:美国残疾人数1991-1992年为4900万人,到1994-1995年增加到5400万人.1996年残疾人直接的医疗费用达到2600亿美圆.心脏病患者是残疾人的重要组成,因此心脏康复依然是康复医学十分重要的领域.加拿大心脏康复学会(CACR) [2]最近给心脏康复的定义是"通过个体化康复程序,提高和维持心血管健康,并达到理想的身体、心理、社会、职业和情绪状态.该过程包括通过心脏危险因素的确定和处理来促进和实施二级预防(预防疾病的发展和再发作)".但是CACR同时认识到,由于康复治疗对象与手段无法隐蔽的特点,研究上比较难以进行随机和双盲对照,心脏康复的循证学依据仍然不够充分,从而康复对象的合理选择和最佳治疗方案的确定尚难以得出客观结论,所以患者使用时必须根据具体情况进行选择,避免将治疗方法简单地程式化和绝对化.
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学界越来越关注如何提高健康医疗质量，生活质量逐渐被引用为评价心血管病疗效的指标。此外，近40余年的研究表明，心血管康复是心血管患者治疗的重要组成部分，不可或缺。同时，心血管康复的实践指南也不断被权威学术机构所制定和修订。心血管康复是综合的长期计划，包括医疗评价、运动处方、减少心脏危险因素、教育和咨询。这些计划是用来限制心血管疾病对患者生理和心理影响，减少猝死或再梗死的危险，控制心脏病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化的进程，提高入选患者的心理、社会和职业的状况。
我国冠心病的发病率和病死率呈上升趋势,近几年冠心病的病死率已跃居导致人口死亡的首要原因.因此,加强冠心病的预防和康复治疗显得十分迫切和必要.心脏运动康复可以增强心脏功能适应性,改善冠状动脉的弹性和供血能力,降低心脏危险因素,对冠心病患者的运动耐力和生活质量均有很大的帮助.本科对冠心病并心功能不全的住院患者采用呼吸养生操训练改善心肺功能,取得了满意的效果,报道如下.
在广泛的急性[1,2]和慢性[3-5]心脏病时,钠尿肽(NPs)具有充分确定其危险性的标志物.也是重要的诊断和决定治疗的基础[6-8].在非外科病人中,NPs满足所有最近发表的临床有用的危险因素标志物的标准[9]:预后价值增加额的预期效果、改变临床处理的证据、根据改变处理其结果的改善以及分析的成本效益.
随着人口的老龄化,越来越多的有症状或无症状的冠心病患者需接受非心脏外科手术.接受非心脏外科手术而死亡的患者大约有50%是由于心脏并发症所致[1].围手术期发生的心脏并发症大约5%～10%为心肌梗死,主要发生于术后头3天,其病死率很高,可达32%～69%[2,3].术后发生心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者发生心血管问题的几率增加20倍[4].因此,如何评估非心脏外科手术患者的心脏危险性,如何预防围手术期心脏并发症的发生,已成为外科医生十分关注的一个问题.
