通过剖析乡村卫生一体化管理的内涵和政策目标,将其归纳出乡村卫生组织一体化和乡村卫生服务一体化两种模式;对两种模式的推进障碍因素和优劣进行了比较;提出新医改政策背景下推进乡村卫生服务一体化的建议是:分步分类推进、把连续的卫生服务作为一体化管理的落脚点、由国家层面建立乡村两级卫生服务规范"管理包",以及县级卫生行政部门要积极发挥主动作用.

乡村卫生一体化在实践中可以分为松散型、紧密型和完全型三种类型.在经济不发达地区,乡村卫生一体化以松散型模式为主.松散型乡村卫生一体化的核心是村卫生室的联合.调研表明,该制度导致村医的生存环境出现了恶化,大量的基层医生将发生流失.解决这一问题的办法是加大对农村基层医疗机构的投入,将乡村卫生一体化的模式从松散型逐步转变为紧密型或完全型.

为探索乡村卫生一体化的顺利实施,进行了实地调研与文献分析.双重身份的乡镇卫生院容易凭借其优势的政治和经济地位而对一体化建设既促进又损害.在对其不利的制约中,除传统的监管力量外,在新农合制度实施的背景下,医疗保险经办机构的显现是制衡其弊端的一种重要力量.

关注乡村医生私有化行医的昌兴与衰落,主张在乡村恢复私有化行医模式.调研发现,乡村卫生一体化分离了乡村医生的技术与资本,其行医动力严重受挫,服务功能严重下降,乡村医生不断流失,导致了村民看病难与看病贵的问题.私有化行医并不是简单的回归,而应是乡村医生重新获取自我雇佣的生产资料;在乡村实施“以药养医”;所有村医都可以使用新农合基金;建立守护农民健康的守门人制度.

关注乡村医生因体制变换而发生的利益变迁.通过乡野调查及文献调研,梳理了乡村医疗机构体制的两次变换.从赤脚医生时代到乡村医生时代,乡村医疗机构实现了第一次体制结构的变换;而今,乡村卫生一体化的实施,必将第二次变换乡村医疗机构的体制结构.以乡村卫生一体化必建"网底"之虑,需保障好乡村医生的利益.

加强乡村卫生服务一体化管理,稳固了新农合的运行平台,扩大参合农民受益面,新农合制度就具有生机和活力,能够健康可持续发展.

目的：通过调查乡村医生数量、年龄、职称、学历、收入、存在的问题等，为完善乡村医生队伍建设提供科学依据。方法：按照立意取样法原则，调查分析山东省滨州市5个乡镇和街道办事处的100名乡村医生的基本情况。结果：乡村卫生一体化的推行规范了农村乡村医生的行医行为，提高了农村公共卫生服务水平，为全面推行新型农村合作医疗搭建了一个良好的平台。但现有的乡村医生仍然存在年龄偏大、学历低、技术水平低、工资待遇低、工作积极性不高等问题。结论：在加强对乡村医生业务培训、考核的基础上提高其工资待遇，稳定现有乡村医生队伍，并通过公开招考的形式到各大医学院校招聘乡村医生，以提高乡村医生的整体素质。

建设乡村卫生一体化中,存在着卫生行政部门、乡镇卫生院、乡村诊所与村民等多方的利益博弈.其中,乡村两级医疗机构的利益冲突与变动最为激烈.乡镇卫生院因受县级卫生行政机构的委托而成为对乡村诊所实施一体化管理的实际掌控者,它的双重身份容易对一体化建设产生一定程度的不利影响.

新医改近期五顶重点工作,涉及到村卫生室的有基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务均等化等四项.在村卫生室落实新医改各项目标任务,特别是村卫生室在实施基本药物制度过程中,必将遇到一系列涉及村卫生室和乡村医生功能定位、财政补助、人事调配、收入分配、绩效考核和日常管理等方面的新情况、新问题,需要县级卫生行政部门按照国家政策,结合地方实际,认真思考,大胆实践,创新乡村卫生服务一体化管理的各项体制机制,探索出新医改背景下乡村卫生服务一体化管理行之有效的新办法,才能保证农村三级医疗卫生网的"网底"不破,新医改确定的政策得到落实,群众在改革中得到实惠.本文介绍了射阳县在新医改背景下推进乡村卫生服务一体化管理的思考和做法.