目的:探讨血乳酸清除率在运用无创机械通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者中发挥的指导作用.方法:选择兰州市第一人民医院呼吸内科收治的90例Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,计算患者无创机械通气治疗下6h血乳酸清除率,比较存活组和死亡组各项血气指标以及高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者的病死率.结果:在入院时,存活组与死亡组患者的各项血气指标无显著差异(P＞0.05).治疗后,存活组乳酸、PaCO2水平低于死亡组,6h乳酸清除率、PaO2、PaO2/FiO2水平高于死亡组(P＜0.05);高乳酸清除率组的病死率低于低乳酸清除率组,差异显著(P＜0.05).结论:血乳酸清除率与Ⅰ型呼吸衰竭的预后均有关系,因此在无创机械通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭中具有重要指导价值.

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道除平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外的间叶源性肿瘤.螺旋CT可以在较多征象上检测胃间质瘤的恶性程度,对临床早期诊断和治疗以及评价预后具有重要的指导价值;乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)在肿瘤细胞侵袭中起着极其重要的作用,与肿瘤转移之间的关系也日益受到关注,有关Hpa与肿瘤关系报道较多,但在GIST中报道尚少见.

近代名医张锡纯(1860年～1933年)先生治学严谨,集其毕生临床实践之经验著成<医学衷中参西录>,内容精湛丰富,在学术上提出了许多独特的见解,对于临床实践有着极高的指导价值.

目的 探究PCT(降钙素原)、SAA(血清淀粉样蛋白)、CRP(C反应蛋白)水平与肺部感染患者的相关性及其抗生素指导价值.方法 选取我院2012年6月-2014年9月收治的60例单纯肺部感染患者为A组,60例合并肺部感染患者为B组,另选取同期来我院体查的60例健康体检者为C组,行PCT、SAA、CRP检测,并给予抗生素治疗,探究PCT、SAA、CRP水平与肺部感染患者的相关性及其抗生素指导价值.结果 A组PCT、CRP、SAA均较高于C组,且A组PCT、SAA、CRP水平均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);B1组PCT、SAA、CRP水平明显高于B2组及B3组,B2组PCT、SAA、CRP水平显著低于B3组,差异有统计学意义(P＜0.05);肺部感染与PCT、SAA、CRP水平呈正相关.常规治疗组抗生素应用时间显著高于PCT、SAA、CRP指导组(P＜0.05).结论 PCT、SAA、CRP水平与肺部感染具有密切相关性,PCT、SAA、CRP可用来确定继续应用或停用抗生素的一项预测指标,临床上应引起足够重视.

高血压病是最常见的心血管病之一,也是全世界患病率最高的疾病之一[1] .据卫生部2002 年进行的全国居民营养和健康状况调查结果显示, 我国居民高血压患病率18.8%[2] ,推算目前高血压人数已接近2 亿,且普遍知晓率低、控制率低,发病率逐年上升,其多种并发症严重危害人们的健康[3] .除饮食控制和锻炼等早期措施外,药物治疗仍是主要治疗手段,如何有效控制血压已是关注度极高的公众卫生问题.人体长期处于高血压状态下,多种器官组织重塑,导致高血压严重的并发症[4] ,而全身内环境稳态遭破坏后导致的微观改变,则是器质性病变的源头.当血压升高超过人体自我调节阈值后,体内生化指标改变,传导通路发生异常,蛋白表达变化,将导致多种酶和转运体活性发生改变.膜转运体活性的变化将引发体内环境进一步紊乱,其中肾脏跨膜药物转运体的变化则改变了许多药物的体内过程,或改变药物疗效或增加毒副作用,并介导了更多易被忽视的药物间相互作用.而多数治疗高血压的药物其主要毒性靶位也是肾脏,肾脏转运体的改变亦增加了肾毒性的发生概率.所以,了解高血压疾病状态下肾脏重要药物转运体的变化及其临床意义对高血压的合理药物治疗及高血压药物的研发有重要指导价值.

目的 探讨骨折患者D-二聚体,C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原联合测定价值及临床治疗指导价值.方法 选择2017年1月-2017年10月收治的入院骨折手术患者47例,设为观察组;选择同期健康体检者45例,设为对照组.两组入院后用促凝真空采血抽取血清,采用美国雅培全自动生化分析仪测定CRP水平;观察组分别在术后2h-12h、术后12h及24h采集标本,采用美国贝克曼ACL-TOP全自动血凝完成患者D-二聚体和纤维蛋白原(FIB)水平,根据与对照组检测结果绘制ROC曲线,分析其诊断效能.结果 D二聚体、CRP及FIB联合检测诊断敏感性、特异性,均高于单一D二聚体、CRP及FIB(P＜0.05).结论 将D二聚体、CRP及FIB联合检测用于骨折患者中能获得较高的诊断效能,且敏感性、特异性较高,能为临床诊疗提供依据和参考.

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hy-popnea syndrome,SAHS)是一种常见病、慢性病.近年来,有关老年人的睡眠呼吸障碍(sleep disor-dered breathing,SDB)出现了不少新的认识,对该类患者的临床处理有重要的指导价值[1].首先,老年人的SDB在病因及临床表现方面有许多不同于中青年患者的特点,其识别及临床诊疗均具有特殊性.其次,老年睡眠呼吸紊乱是否会象中青年患者那样导致一系列严重的临床后果,是否全都需要积极治疗,尚不确定.

多项前瞻性、随机、多中心临床试验证实,植入型心律转复除颤器( ICD)可以降低心室颤动(VF)引起的心脏性猝死的死亡率,其效果明显优于抗心律失常药物[1-4].ICD植入术中,除颤阈值(defibrillation threshold,DFT)测试对于确保ICD的可靠感知和有效放电具有重要指导意义[ 5].但是,DFT测试至少需要诱发一次VF并除颤,可能会引起急性危险事件,如心肌蛋白升高、脑卒中和急性血流动力学障碍,甚至死亡[6-9].

目的 分析动态心电图在冠心病心律失常治疗中的指导价值.方法 选取我院心内科2016年9月～2018年2月收治的116例冠心病患者进行分组研究,采取随机分组方法均分为常规组和动态组,分别进行常规心电图和动态心电图检查,比较两组检查结果.结果 动态组冠心病患者心肌缺血阳性率、房性心律失常阳性率、室性心律失常阳性率、矩阵室上速阳性率、房室传导阻滞阳性率分别为91.38％、67.24％、68.97％、20.69％、29.31％,均显著高于常规组冠心病患者;差异有统计学意义(P<0.05).结论 对冠心病患者进行动态心电图检查,能显著提高其心肌缺血和心律失常检出率,为治疗提供有效的指导意见.

目的 研究动态心电图在心律失常治疗中的指导价值.方法 本次研究选取的研究对象为2016年4月1日～2017年1月31收治的心律失常患者,68例患者按照先后顺序进行常规心电图检查和动态心电图检查.将两种检查方法的诊断结果进行对比.结果 动态心电图检查结果显示,心肌缺血阳性率、室性心律失常、房性心律失常、矩阵室上速、房室传导阻滞阳性率均高于常规心电图检查,数据对比存在高度差异(P<0.05).结论 动态心电图能够有效诊出心肌缺血及心律失常,能够为疾病治疗和预后提供相应的图像及数据支持.

目的 分析146例与感染相关的皮肤病患者感染病原菌构成情况及药敏实验结果,为感染相关皮肤病的预防和治疗提供参考.方法 回顾性分析医院2014年2月-2017年1月收治的146例感染性皮肤病患者的临床资料,对患者个体情况 、检出病原菌 、主要病原菌药敏实验结果 进行统计,总结感染相关皮肤病患者病原菌构成情况及常用抗菌药物药敏结果.结果感染相关性皮肤病患者皮肤病类型以脓包疮 、湿疹 、足癣 、毛囊炎为主,检测标本以皮损分泌物 、血液为主;146例患者共检出病原菌158株,其中以革兰阴性菌72株为主,占45.57％,革兰阳性菌46株占29.11％,真菌40株,占25.32％;金黄色葡萄球菌对红霉素 、克拉霉素 、林可霉素 、四环素 、青霉素 、氨苄青霉素耐药率较高,均>30％;铜绿假单胞菌对环丙沙星 、头孢噻肟 、头孢曲松 、氨曲南 、阿米卡星耐药率均>30％.结论 感染相关性皮肤病患者感染病原菌种类较多,病原菌耐药率高,临床应参照药敏结果合理选择预防 、治疗方案,针对性应用抗菌药物,提高此类患者感染的诊治水平.

目的：探讨CT对胸壁结核的诊断价值及对临床手术治疗的指导价值。方法选取通过手术及病理诊断为胸壁结核患者60例，术前按照常规实施胸部CT扫描。结果胸部CT检查发现，胸壁软组织出现病变者22例，占36.7%；脓腔出现在肋间以及肌里，并且中间有窦道相通呈哑铃型病变者38例，占63.3%；液化区周围以及脓腔壁出现钙化者36例，占60.0%；肋骨呈骨质破坏者21例，占35.0%；39例CT检查未发现肋骨破坏者中，17例表现出不同程度的肋骨骨膜破坏；并发活动性或陈旧性肺部以及胸膜结核病灶者44例，占73.3%。所有患者术后伤口均一期愈合，随访1～5年无1例复发。结论 CT对胸壁结核进行诊断的过程中能同时对患者的肺内病变、肋骨病变、胸膜病变以及胸壁软组织病变进行观察，对彼此之间的关系进行分析，最终针对患者的临床治疗加以正确指导具有较高的临床应用价值。

目的 分析剖宫产切口瘢痕妊娠的超声诊断与指导价值.方法 研究对象方便选取该院2015年7月—2016年6月收治的56例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,所有患者均接受超声检查,对临床结果进行研究.结果 ①经超声诊断确诊的有53例,诊断率为94.64%;53例患者中有孕囊型患者21例﹑包块型患者32例;②手术治疗的患者25例﹑非手术治疗患者28例,手术治疗患者的病灶最大直径为(4.32±1.57)cm﹑大于非手术治疗患者的(3.12±1.06)cm,差异有统计学意义(P<0.05);③孕囊型患者中,内生型患者的病灶最大径与病灶距浆膜层的距离分别为(1.89±0.75)﹑(0.53±0.06)cm大于外生型患者的(4.27±0.82)﹑(0.27±0.09)cm,差异有统计学意义(P<0.05),32例包块型患者中差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产切口瘢痕妊娠的超声诊断率较高,且对于指导手术或非手术治疗起到重要的价值.

医院图书馆是医院图书情报收藏的主体，它的内容涵盖有为临床医疗、教学和科研等各项工作收集，存贮、加工、传递信息的任务。其服务水平的高低又是衡量一个医院医疗、教学、科研水平的尺度之一。医院图书馆的工作不能脱离医务人员的需求，只有全面、及时、准确的医疗信息才能使医疗护理、临床教学的质量和科研水平得到提高。

目的：探讨血清降钙素原检测对基层医院抗生素使用指导价值。方法选取210名儿科呼吸道感染的住院病人，按入院顺序分为试验组与对照组，各105名，试验组采用 Pct 检测方法，根据结果使用抗生素，对照组采用传统crP、WBc 及血培养，胸片为检测方法使用抗生素。结果 Pct 检测后使用抗生素使用率为57%，传统检测方法结果使用抗生素使用率为95%。结论传统炎性指标 crP WBc 血培养等的应用并不令人满意，Pct 与感染的严重程度密切相关，可作为基层医院抗生素使用的一个准确程度高且重要的指标。

目的 探究地中海贫血基因诊断对指导优生优育的价值.方法 回顾性分析6824例进行地中海贫血产前筛查孕妇的临床资料,分析其筛查结果.结果 在6824例孕妇中,共检出地中海贫血者50例(0.73％),其中 α 地中海贫血19例(38.00％),β 地中海贫血31例(62.00％).另外,在 α 地中海贫血患者中,以--SEA/αα 居多,占13例(68.42％),其余,静止型-α3.7/αα 为3例(15.79％)、-α4.2/αα为1例(5.26％),而中间型--/-α3.7为1例(5.26％)、--/-α4.2为1例(5.26％).在 β 地中海贫血中,则以CD41-42为主,占17例(54.84％),其次为IVS-Ⅱ-654,共9例(29.03％);CD17共3例(9.68％),其余CD27-28与CD14-15均各占1例(3.23％).结论 选取适当检查方法对孕妇进行地中海贫血基因筛查,能够进一步降低地中海贫血患儿出生率,以提升人口质量,起到优生优育的作用.

目的 探讨心悸患者的病因,研究心悸与心律失常之间的关系,对临床诊断和治疗有一定的指导价值.方法 160例心悸患者,男70例,女90例,年龄14~92(58.51±17.99)岁,全部病例均为感觉心跳不适而就诊,且在动态心电图检查期间有不同程度的心悸发作,除外发热、甲亢、糖尿病、药物等引起.结论 心悸患者与心律失常有关,动态心电图检出率达75.4%.

2010年是心力衰竭研究方面具有重要意义的一年, <欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭器械治疗指南>发布,我国<急性心力衰竭诊断和治疗指南>面世,出现了许多有临床指导价值的循证医学研究成果以及一些临床试验的最新发现.本文将简要回顾一年来的主要成果和展望未来的发展,不妥之处望批评指导.

目的：探讨踝肱指数（ABI）对住院糖尿病（DM）患者DM足预防的作用。方法：回顾性分析我院收治的268例2型DM患者的临床资料，按ABI将患者划分为3组，A组（正常组）：236例，ABI0.9～1.3；B组（增高组）：5例，ABI≥1.3；C组（下降组）：27例，ABI＜0.9；对各组患者临床特征、ABI异常率分析、DM足患病率及DM并发症发生状况比较,对ABI相关危险因素logistic回归性分析。结果：①268例患者中，ABI异常率为11.94%，A组占88.06%（236/268），C组占10.07%，B组占1.86%；在≥60岁患者中，ABI异常率为8.58%，其中C组、B组所占比例均高于＜60岁者(P＜0.05)。②C组、B组DM足患病率较A组高(P＜0.05)。③ABI与舒张压、体重指数、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇呈正比，与病程、年龄、24h尿微量白蛋白、血尿酸呈负比。结论：老年2型DM者具有较高的ABI异常率，ABI与DM足具有相关性，ABI异常升高或下降在DM足早期预测中具有积极的应用意义。

目的 探讨降钙素原在基层医院急性发热患者中应用抗生素的指导价值.方法 随机将200例急性呼吸道感染性发热患者分为常规组与PCT组各100例.常规组在进行常规监测后根据抗生素应用标准使用抗生素治疗,PCT组在常规组的监测基础上进行PCT值检测,并在PCT值指导下决定用药方案及使用抗生素.观察两组的抗生素使用率及合理率、失误率、滥用率,以及抗生素使用时间及治疗费用等情况. 结果 两组患者临床治疗效果方面比较(P>0.05);观察组的治疗总时间为(6.13±1.17)d,对照组为(8.03±2.43)d,两组比较(P<0.05).PCT组在抗生素使用率、持续使用时间以及抗生素费用方面均明显少于常规组(P<0.05).细菌感染患者的PCT、CRP及WBC均较病毒感染、非感染患者高(P<0.05).结论 通过检测患者体内的PCT值,可以精准判断患者属于细菌发热或非细菌发热,指导使用抗生素,可使抗生素得到合理的使用,显著改善抗生素滥用的现状,节约医疗资源,降低医疗费用.

目的：研究心肌血流储备分数(简称FFR)与IVUS在冠脉介入对临界病变的临床指导价值。方法：选择2011年3月至2013年5月我院收治的38例经冠状动脉造影显示为冠状动脉临界病变的冠心病患者，并按照随机数字法分为观察组与对照组，每组各19例。比较两组手术时间、术中造影剂用量及支架植入数目。全部病例均回访一年。结果：观察组手术时间、术中造影剂用量及支架植入数目分别为（53+20）min、（185+87）ml、（1.5+0.7）个，明显优于对照组的（64+22）min、（256+101）ml、（2.0+0.6）个，且两组差异性明显，因而有统计学意义标准(P＜0.05)。全部病例均回访一年。结论：对于冠状动脉临界病变，FFR对下一步临床介入治疗具有重要指导意义，并优于IVUS，值得推广应用。

目的 探讨动态脑电图对昏迷患者昏迷深度、治疗效果和预后的指导价值.方法 选取2015年1月—2018年1月我院ICU昏迷患者26例为研究对象,进行动态脑电图分析.结果 26例昏迷患者动态脑电图结果为预后相对良好的图型有β昏迷、昏迷患者经疼痛刺激有觉醒反应者;预后相对不好的图型有持续性θ昏迷、α昏迷、广泛性周期性复合波、暴发-抑制、持续低电压,预后最差的是电静息.结论 动态脑电图对昏迷患者的昏迷深度、治疗效果、预后有重要指导价值,可作为临床医师制定诊疗计划的重要依据.

近年来超声引导下肝穿刺活检在我国少数专科医院得到充分开展,穿刺技术不断走向成熟,在并发症的处理上更加富于经验,活检病理诊断水平不断提高,对临床治疗的指导价值受到越来越多医生与患者的重视.现就近3年内我院173例肝穿刺病理诊断工作的心得报告如下.

经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTCD)是在放射线的监视下或在B超的引导下,使用细针从体表穿入患者肝脏内的胆管,在经皮胆道造影(PTC)基础上进行的且日道外引流术.其消退黄疸的有效性得到公认,并作为无手术指征的胆道恶性梗阻的首选治疗方法~([1]).然而,FTCD作为一种有创性的治疗手段,术后护理特别是出院后的护理是不可或缺的部分,能有效地提高患者的生活质量~([1]).为此,我们采用了电话健康教育的形式对PTCD患者进行定期健康教育,本文探讨其对导管护理的指导价值,现报道如下.

目的 探讨血清降钙素原(PCT)对危重新生儿应用抗菌药物的价值,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 纳入186例住院危重新生儿,其中,未应用抗菌药物的124例新生儿作为对照组,应用抗菌药物的62例新生儿为观察组.对比分析患儿住院时的体温状况和住院后的PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR),并记录入选患儿预后状况.记录观察组患儿使用抗菌药物当天的PCT、WBC、CRP、体温,以及用药3d后的PCT水平和体温状况.结果 观察组患儿医院感染部位分布情况:肠道感染28例,占45.2％;上呼吸道感染17例,占27.4％;下呼吸道感染9例,占14.5％;泌尿道感染4例,占6.5％.两组患儿入院时的年龄、性别、体温、PCT、WBC、CRP、ESR和治愈例数[观察组:61例(98.39％),对照组121例(97.58％)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿预后情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患儿的住院时间比对照组长(P＜0.01).观察组患儿在抗菌药物使用当日,PCT高于入院时(P＜0.05),体温、WBC、CRP水平无显著变化(P＞0.05);使用抗菌药物3d后,患儿PCT比用药当日显著降低(P＜0.05),体温比入院时和用药当日显著降低(P＜0.05).结论 通过监测PCT可以指导危重新生儿的抗菌药物应用.

目的 分析与探讨25-羟维生素D水平在儿童过敏性疾病中的表达,并研究其对疾病治疗的指导价值及评价.方法 将2014年4月-2016年4月经广州医科大学附属第三医院荔湾医院检查临床确诊后进行治疗的93例过敏性疾病患儿选为观察组,随机选取93例健康儿童为对照组,比较两组儿童25-羟维生素D水平.经过系统治疗后,观察并评价过敏性疾病儿童不同病情控制期的25-羟维生素D水平差异.结果 观察组患儿25-羟维生素D(25.56±9.33) mmol/L明显低于对照组儿童(45.72±12.28) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗后,观察组患儿中完全控制组25-羟维生素D水平高于部分控制组及无有效控制组,疾病控制期不同控制水平患儿血清25-羟维生素D水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 25-羟维生素D水平与儿童过敏性疾病的表达相关,有助于疾病的诊断.且随着病情的控制,25-羟维生素D水平明显增高,对疾病治疗具有较优的指导价值,有助于病情及治疗效果的监测.

我国是乙型肝炎流行高发区,HBSAg阳性人口约占人口10%-15%.世界卫生组织提倡母乳喂养,但母婴传播是乙肝病毒(HBV)主要的传染途径之一,对乙型肝炎病毒携带者能否母乳喂养国内尚有争议.本研究应用荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)和酶联免疫吸附试验试验(ELISA)技术对我院血清HBSAg阳性产妇进行血清和乳汁HBV-DNA及HBV免疫血清学标志物(HBV-M)检测,并对结果及其相关性和对乙肝产妇哺乳的指导价值进行分析.

目的:思考抗生素使用与血清降钙原水平的关系,尤其在重症合并感染患者的抗生素治疗的指导价值.方法:选取重症合并感染的患者100例,进行分组应用抗生素治疗,干预组监测血清降钙原水平,给予相应的加减抗生素的治疗,对照组不进行任何参考,常规给予抗生素治疗.两组进行实验前后血清降钙原水平测定,以及患者各项治疗情况进行比较.结果:干预组在患者病情恢复所用时间上比对照组时间缩短了(5.1±0.4)d,在患者死亡率上两者进行比较,干预组比对照组低14％,并且血清钙素原水平在治疗后两组差异有明显的统计学意义(P＜0.05),干预组比对照组低(0.75 ±0.38) μg/L,并且患者在C-反应蛋白、白细胞计数上也差异有统计学意义(P＜0.05).结论:抗生素常用于治疗各种感染性疾病,但不是所有的感染都能进行抗生素的治疗,滥用抗生素,不仅不能促进病情恢复还有可能造成病情加重,在重症合并感染的患者身上要慎用抗生素,可以根据血清降钙素原水平进行评判该患者是否应该应用抗生素,并且根据标准制定抗生素的用量.

目的 探讨外部性脑积水的CT诊断要点及其对临床的指导价值.方法 结合26例外部性脑积水病例,讨论外部性脑积水的CT表现及临床价值.结论 CT诊断外部性脑积水不难,强调鉴别诊断及病程观察对指导临床治疗具有重要价值.

上海市市北医院急诊科年度统计显示，各种原因引起体温≥38℃的发热患者占年度就诊人次的11．3％～12．8％，但低于阮海林与杨春旭［1］的报道。针对庞大的、潜在的抗生素使用群体，如何合理使用、何时停用抗生素是每一个接诊医生所面临的问题，也是院科两级管理部门所关注的。我院实际工作中多以临床症状结合血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等检查，作为一种经验指导抗生素使用，但这些指标对细菌感染的敏感性和特异性不高，干扰因素多，难以准确地指导抗生素的使用［2］，导致抗生素的使用被接诊医生的经验与责任心所左右，不可避免地造成用药过度、停药不及时。降钙素原（ PCT）不受体内激素水平干扰，体内外稳定性较好，是判断细菌感染的较实用指标［3-4］。本研究以PCT起始值、动态变化指导抗生素使用与停用，评价其推广价值与医药经济学价值。现报道如下。