Graves病经1次131I治疗未痊愈患者中，部分需第2次131I治疗。笔者通过改进第2次治疗的剂量计算方法，并根据甲状腺大小选择病例，使疗效明显改善，现报道如下。 一、资料与方法 Graves病患者经1次131I治疗0.5年后未痊愈者87例，将其中甲状腺重量≥30 g者41例进行第2次131I治疗，将其结果与采用本方法前的96例患者进行比较。甲状腺<30 g的46例则给予抗甲状腺药物治疗。 按下式计算第2次131I治疗的吸收剂量d2＝d1*W22/W1*W3(Gy)，其中W1为第1次131I治疗前甲状腺重量，W2为治疗后实际重量，W3为预计第2次治疗后剩余的甲状腺重量。W3应适当超过正常重量，通常不小于25 g。W2和W1均以显像图计算并结合触诊确定。按下式计算总剂量D：D=(d2(Gy)×8×甲状腺重量(g))/(1.6×最高吸131I率×有效T1/2)×37(kBq)。抗甲状腺药物治疗者按常规方法给药。 疗效判定标准及后续处理与第1次治疗相同。 二、结果与讨论 接受第2次131I治疗的41例中，痊愈30例(73.2%)，发生近期永久性甲低2例(4.9%)。用传统方法确定剂量的96例，痊愈者仅19例(19.6%)，近期永久性甲低9例(9.3%)，两组比较以前者疗效明显为优。 抗甲状腺药物治疗的46例中，2年内(平均8.8个月)痊愈42例(91.3%)，未痊愈4例，该4例在第1次131I治疗前有长期服用抗甲状腺药物史。 以往第2次131I治疗后近期永久性甲低多数发生于第1次治疗后甲状腺<30 g者，故将甲状腺≥30 g作为第2次131 I治疗的主要选择依据。
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