近几年有关浅静脉营养血管远端蒂皮瓣修复组织缺损的报道较多[1-4], 但多为足动脉的研究[5-6],而专门研究足浅静脉解剖的文献尚未发现.足浅静脉十分丰富,管腔内含有丰富而坚强的瓣膜, 且足底浅静脉皮下组织致密坚韧,与皮下组织紧密相连,因而标本显示比较困难.
患者男性,74岁.因颜面部和双下肢浮肿、泡沫尿半个月,2002年6月在当地医院查:尿蛋白3+,予"肾炎灵"等药治疗症状无明显缓解.5个月后浮肿加重,复查血清白蛋白13.28 g/L,24 h尿蛋白2.24 g,拟诊"肾病综合征",予强的松60 mg/日顿服等治疗.7天后患者出现右下肢疼痛伴寒冷,次日疼痛加重,肤色发紫,来我院外科就诊.查体:右下肢膝以下为青紫色伴皮温明显下降,腘动脉、足动脉波动消失,左下肢无异常.血管超声示:右侧股动脉粥样硬化斑块形成狭窄.即行右股动脉切开取栓术,术中见股动脉多处动脉硬化斑,不能剥出,未予处理,取出三段长共约15 cm的血栓.术后每日予尿激酶30 000 U溶栓,华法令2.5 mg,qd,抗凝等治疗.为进一步治疗肾病综合征转入肾内科.既往患者有慢性胃炎史30年,1995年发现高血压、脑血栓病,血液流变学示血液粘稠度增高,血小板聚集性增加;血压195/90mmHg,经硝苯地平、倍他乐克等可控制在140/80 mmHg左右;家族中无"血栓"形成等类似病史.
患者年龄、营养状况、免疫力及糖尿病等均影响着伤口愈合,现分析如下.1延缓伤口愈合的因素1.1糖尿病患者微血管基底膜增厚,减少了局部血流量,常发生循环机能不全,继发大血管闭塞性疾病,导致足部溃疡,难以愈合,特别是糖尿病患者的胫动脉和足动脉对动脉粥样硬化性闭塞很敏感,与危重疾病相伴发生灌注不足,进一步影响了血流,延误了伤口愈合.
利用足底内侧动脉终末支与足底外侧动脉第一跖骨背动脉及足底深支吻合,设计逆行足内侧岛状皮瓣修复足底前部皮肤缺损5例,皮瓣全部成活.随访6个月～8年,外形与功能改善满意.足底内侧动脉带蒂岛状皮瓣逆行修复足底前部皮肤缺损方法简便,安全可靠,效果良好,且并发症少.
男性,59岁.以心前区疼痛10年,再发1周为主诉入院.10年前明确诊断为急性下壁心肌梗死.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神清,心率68次/min,律齐,未闻及杂音.双足背动脉搏动良好.血常规、肝肾功能及血糖均正常.血总胆固醇为6.28mmol/L .
