例1男,48岁.于2004年3月无诱因出现精神异常,怀疑"别人讲自己坏话""被人跟踪""家里和手机被人装了窃听器",并常更换手机号码等.感到恐惧、害怕,有时自笑.病情时愈时现.最近3个月感胸闷不适、害怕,于2009年2月初来我院心理门诊治疗.夜间睡眠好,饮食好,大小便正常,能够正常工作.既往史:1990年11月24日在无锡市妇幼医院检查染色体为47,XXY核型.无其他重大躯体疾病,无药物过敏史.

患者 女,46岁,干部,大学文化,既往无精神病史.患者于2001年3月12日因感冒而服用感康1片、罗红霉素150 mg,但仍觉头痛,后每小时服感康1片,连服4片.当晚出现失眠、恐惧、不停地写文章、胡言乱语,说家中有窃听器,欲脱衣裳.于2001年3月13日家属将其送至我院.

患者,男,76岁,汉族,退休工人.因"猜疑、耳闻人语伴行为怪异9月,加重3周"于1999年12月13日入院.患者9月前无明显诱因渐起猜疑,感觉邻居的眼神异常,单位同事在写他的揭发信,马路上有人跟踪自己,室内装有窃听器,甚至认为有人故意把他家的灯弄得不亮了,把电视机的图像弄得不清晰了,总感觉有人要抓自己,因而患者感到紧张不安,在家不停的写交代材料,晚上不敢睡在床上而睡在床底下.

临床上以虚构妄想为主要临床相的精神分裂症十分少见，现报告2例如下。 例1，男，51岁。总病程27年。患者接触良好，自述不可能有过的经历：“1949年我出生在意大利的一个贵族家庭，在那里读了小学、中学，有很多亲戚朋友。1960年告别了家乡的父老乡亲，乘火车来到中国，下火车后我又改乘汽车，来到了大理我的养父母家。”问为何来中国，称“我身系重任，是米兰党的领导派我来中国帮助共产党做大事业”。患者并且表情痛苦地称“省公安厅认为我是特务，把我搞成大案要案，随时监视我”。“我没有病，2003年米兰党的领导要来接我，我要回意大利了”。患者暴露出非血统、被害等妄想，情感反应与思维内容及行为相一致，无自知力。 例2，男，23岁。患者意识清，自称“去年中央领导人坐着隐形战斗机来找我，问我邓小平死后谁当主席。他想让我当主席，我不当，他们就判我卖国罪，把我当成特务”。还称“有一天我坐着三轮车，就有许多人跟踪我，用枪指着我，用子弹打我，用窃听器监视我，把窃听器放到我肚子里。去年5月23日，中央首长向我颁发了6块免死令，有联合国的1块，邓小平的1块……”。还称“我有许多发明创造，今年我发明了蜻蜓式直升机。今年5月我潜入了中国军火库，偷拍了雷达照片，搞到了第一手材料，在此基础上发明了蜻蜓式直升机”。患者有被害、夸大等妄想，感知正常，情感反应与内心活动相协调，无自知力。 讨论：该2例有以下特点：①以虚构性妄想为主要临床相。2例将既往从未发生过的事，坚决当成是亲身经历，以此形成的各类虚构性妄想主宰了患者的主要精神活动；②各类妄想内容生动丰富，情节复杂，时间、地点、人物都被塑造得十分逼真，但都脱离现实，荒谬离奇；③患者感知正常，情感与行为及妄想内容相协调，思维联想亦正常；④患者自知力丧失，社会功能明显受损。按CCMD-2-R标准，该2例被诊断为偏执型精神分裂症，疗效均较差。

1 病例患者,女性,25岁,农民.因敏感多疑、自语自笑4个月,于2008年6月20日来本院门诊就诊.患者于2008年2月无明显诱因地出现敏感多疑,别人在一起谈话认为是在议论她,称有人陷害她,有人在其家安装了窃听器,监视她一举一动,时而口中喃喃自语,内容不清,时而无故傻笑,来院前未经治疗.家族史阴性.病前性格内向,无特殊嗜好,无特殊病史及药物过敏史.体格检查:体温36.1℃,脉搏82次/分,呼吸17次/分,血压120/80mmHg,头发黑密,分布均匀.颈软,气管居中,甲状腺无肿大.心肺听诊未见异常.腹软,肝脾未触及.神经系统检查无异常.精神检查:意识清,定向力完整.未引出错觉、幻觉及感知综合障碍.思维松散,存在关系妄想、被害妄想.注意力不集中,记忆、智能正常.情感平淡,意志活动减退,无自知力.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂、血电解质检查未见异常.心电图正常.诊断为偏执型精神分裂症.