目的 探究早期宫颈癌保留生育功能手术治疗后肿瘤复发和妊娠结局对临床诊疗的指导意义.方法 选取2005年～2015年山东省菏泽市立医院分院收治的早期宫颈癌患者120例,其中40例患者行经阴道广泛宫颈切除术(RVT),52例行经腹广泛宫颈切除术(ART),28例行宫颈锥切术,搜集整理患者的临床资料及随访资料,进行统计学分析.结果 RVT患者肿瘤复发率为5.0％(2/40),其中有34例患者共妊娠39次,不良妊娠率为28.2％(11/39);ART患者复发率为3.8％(2/52),其中32例患者共妊娠39次,不良妊娠率为53.8％(21/39);宫颈锥切术患者复发率为3.6％(1/28),其中24例患者共妊娠25次,不良妊娠率为24.0％(6/25).3种术式肿瘤复发率之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对年轻想保留生育功能的早期宫颈癌患者,行经腹广泛宫颈切除术者妊娠情况较差,宫颈锥切术者妊娠满意度最高,应充分结合患者自身及肿瘤状况选择最合理术式.

目的 初步探讨有复发高危因素的根治性官颈切除术后宫颈癌患者(IA、IB1期)的辅助化疗的可行性. 方法 收集2004年7月至2011年4月因宫颈癌行根治性宫颈切除术、术后病理存在复发高危因素接受顺铂及5-氟尿嘧啶(PF)方案化疗患者的病例资料,进行回顾性分析并复习文献. 结果 行根治性宫颈切除术患者共34例,其中术后病理存在复发高危因素共6例(17.6％),3例充分知情同意后希望继续保留生育功能而接受顺铂及5-氟尿嘧啶(PF)方案辅助化疗.其中2例患者成功分娩.随诊16～65个月,均无瘤生存. 结论 对于根治性官颈切除术后病理存在复发高危因素、有强烈保留生育的要求的患者,术后使用PF辅助化疗是可行的,为其完成生育提供可能,但治疗后无瘤生存时间仍需要大样本研究加以证实.

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤.由于GTN多发生于育龄妇女,治疗的同时保留患者的生育功能显得尤为重要.文章详细阐述了保留生育功能治疗GTN的方法(包括化疗、栓塞治疗、保守性手术、放疗等)及其对生育功能的影响,并对治疗后再妊娠的结局进行了阐述.

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasms,GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤.由于GTN多发生于育龄妇女,治疗的同时保留患者的生育功能显得尤为重要.本文详细阐述了保留生育功能治疗GTN的方法,如化疗、栓塞治疗、保守性手术、放疗等,并总结了治疗后的妊娠结局.

目的：总结高分化子宫内膜样腺癌（EAC）或子宫内膜不典型增生（AEH）患者孕激素治疗的临床结局。方法高分化EAC或AEH患者35例，年龄40岁以下，强烈要求保留生育功能。回顾性分析孕激素治疗6～15个月的临床结局。结果35例患者中，10例病变持续或进展，9例接受了子宫切除手术。完全缓解25例（71．4％），接受了助孕；其中，21例接受了体外受精及胚胎移植，4例接受了宫腔内人工授精及促排卵。随访期间，有13例（37．1％）成功宫内妊娠，共分娩12个活产儿。结论对高分化EAC或AEH患者，通过孕激素进行保留生育功能的治疗是安全、可行的。

目的 探讨卵巢支持间质细胞肿瘤(SLCT)患者保留生育功能治疗的预后及其相关因素.方法 回顾性分析北京协和医院52例保留生育功能治疗的卵巢SLCT患者的生存率、复发、死亡与生育状况等.结果 临床表现中,41例有高雄激素表现,11例无内分泌表现.全部肿瘤均位于单侧卵巢;肿瘤最大径线2～ 34 cm,平均10 cm;Ⅰ期50例(ⅠA期36例,ⅠC期14例),ⅢC期l例,分期不明l例;高分化4例(7.7％),中分化14例(26.9％),低分化34例(65.4％),低分化者中含有网状结构者9例、含异源成分者4例.初次手术方式包括仅行肿瘤剔除6例(11.5％),患侧附件切除36例(69.2％),全面分期手术10例(19.2％).初治术后29例接受化疗1～4个疗程.平均随访72个月,6例复发,3例死亡.预后差与无内分泌表现、肿瘤大、分期高于ⅠA期有关,与低分化、网型或异源成分可能相关,与手术方式及术后是否化疗无关.结论 卵巢SLCT是一种少见的卵巢性索间质肿瘤,多数患者以男性化临床表现和盆腔包块为特征,无内分泌表现者恶性程度较高,预后与肿瘤大小、临床分期有关,与组织分化程度可能相关.年轻患者可采取保留生育功能的手术,对有高危因素及复发患者建议术后辅助化疗并长期随访.

目的 分析经保留生育功能治疗完全缓解(CR)后的早期子宫内膜癌(EC)患者,复发后再次治疗的效果及预后情况.方法 回顾性分析2004年1月至2017年9月北京协和医院妇产科36例经高效孕激素或促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗达到CR后复发患者的临床资料,其中25例行再次保留生育功能治疗,11例直接手术治疗,分析其疗效及预后.结果 36例患者中,复发后病理22例为EC,14例为不典型增生(AH)或子宫内膜上皮内瘤变(EIN).患者在初次保守治疗结束后6～55个月复发,中位复发时间17个月.25例符合标准行再次保留生育功能治疗患者中,21例可评估疗效,其中16例达到CR(16/21,76.2％),显著低于初次治疗缓解率(93.6％)(P=0.016).依照复发病理,AH/EIN患者CR率为90.9％(10/ll),高于EC组的60.0％ (6/10),但差异无统计学意义(P=0.149).16例CR患者中,2例受孕并成功分娩,2例复发.5例保守治疗无效行手术治疗的患者中,术后分期ⅢA期2例,ⅠA期3例;3例术后需要辅助放疗+/-化疗,随诊均无复发.ll例直接行手术治疗的患者中,8例于我院行手术治疗,术后分期为ⅢC2期1例、ⅠA期5例、EIN及AHl～2 2例,随诊无复发;3例失访.结论 对于行保留生育功能治疗后复发的EC患者,再次保守治疗的有效率低于初次治疗的有效率,但仍可取得较好疗效,且患者有完成生育的可能.