国家级名老中医孔光一教授,以温病的教学研究最为着力,并融汇百家之长,在不断地理论探究与临床实践中逐渐形成了其鲜明的学术思想,提炼出了肺、少阳、肾三者在温病传变与诊治中密切相关的理论.提出了"卫气实根于下焦,资发于中焦,而宣发于上焦"之说,并认为:"卫气以阴为基,以阳为用".由于诊治一丝不苟,力求明辨病机,在治疗中讲求层次性与整体性相结合,从而在许多疾病的治疗中均呈现显著的疗效.上述理论在对小儿外感咳嗽的诊治中,具有现实的指导意义.

李贵教授在多年的临床和科研工作中,融合中西两法,在小儿呼吸道感染治疗中以清热解毒、益气健脾、活血化瘀三法为基本治则,尤其是将活血化瘀的治则灵活运用于小儿呼吸道感染的治疗中.不同于传统中医的认识,是李老多年临床经验积累所得,是对中医传统治则治法的发展,临床应用能显著提高疗效,有现实的指导意义.

国家级名老中医张炳厚教授,临床擅长运用"阳明主肌肉"理论治疗肌肉病证.笔者选择张老师的5则临床医案,介绍其独到的学术特色和显著的临床疗效,并对"阳明主肌肉"进行理论分析及归纳总结:肌肉之病脾胃均为关键,二者缺一不可;脾气虚弱、阳明实热、胃阴虚火旺等均可致肌肉之病:重用黄芪,不在补气而重在升阳、运阳,生黄芪补表阳、温分肉、实腠理,尤擅治肤表肌肉之疾;强调引经药的应用,头面热痛用阳明引经药升麻,全身热痛用手足阳明引经药败酱草,头面疮疡引经用菊花、槐花、连翘泻心经客热、去上焦诸热等,各有侧重.

癫狂病是精神错乱的一种疾病.癫证以精神抑郁、表情淡漠、静而少动为特征.狂证以精神亢奋、喧扰不宁、毁物打骂为特征.因癫与狂在临床上可以互相转化,故常并称[1].笔者运用中药大承气汤治愈癫狂病1例,简介如下.

1白癜风案患者,女,48岁,北京某公司职工,2008年8月6日初诊.主诉:左侧颈部白斑3年,伴轻度瘙痒数月.患者左侧颈部白斑明显,边缘清楚,伍氏灯(+),白癜风诊断明确.患者诉多方治疗无效,心情极差.现症见:左侧颈部2 cm×10 cm白斑,伴轻度瘙痒,性情急躁易怒,胸胁常觉胀满,经前乳房胀痛,腰膝酸软,时有头晕乏力,纳可,眠安,小便可,大便干,2日一行,舌红,舌尖有瘀斑,苔薄白,脉弦细.

胸痹系指因胸阳不振,阴寒、痰浊留居胸廓,或心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻,心失血养所致,是以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病.相当于西医冠状动脉粥样硬化性心脏病.胸痹主要症状为胸闷及发作性心胸疼痛,但临床上也可见到不典型的胸痹患者主要表现为胃脘痛或肩背痛,如不及时做出正确诊断,就会贻误时机.笔者在跟随老师四川省名中医陈学忠主任医师学习的过程中,对胸痹的辨证论治有了更深一步的体会.现将其所治不典型胸痹验案一则介绍如下,以飨同道.

小便病诸候,历代医家多从肾论治,每获良效.但临床上也有单纯从肾论治,收效甚微者.李日庆教授受<灵枢·口问篇>"中气不足,溲便为之变"启发,从中气不足论治,以"因其衰而彰之""气虚宜掣引之"为治疗原则,用补中益气汤加减为主治疗,取得了满意的疗效.兹举一例,介绍如下.

"十年寒窗无人问,一举成名天下知",这句名言描述了古代读书人的苦读生涯与成功之路.世人只知道科举及第者无比荣耀,却容易忽略这荣耀背后,隐藏着太多辛酸和苦痛.例如从医学角度看,寒窗苦读就对士子们身体健康损害颇大,医书中记载了不少这类医案.下面选取几则加以分析.

患者,男,51岁,2009年4月20日主因"间断胸闷10余日,加重6h"于9:00 Am入首都医科大学附属北京同仁医院.自诉就诊前10余日活动时感胸闷,症状发作时伴有咽部及背部不适,持续数分钟可自行缓解,未予诊治.患者于入院前6h感胸闷伴胸痛向后背放射,并持续不缓解.入院后诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性冠脉综合征,心功能Ⅱ级(NYHA分级).

血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans,TAO),属中医学“脉痹”、“脱疽”范畴.本病常由禀赋不足、情志内伤、外感寒湿、饮食不节等,导致阳气不达,脉络瘀阻,肢端脉痹.其病情缠绵,治疗棘手.我院外科研究本病数十年,积累了丰富的临床经验.现介绍验案2则,以飨读者.例1.患者,男,46岁,住院号:141118.主因“双手脚发凉半年余,加重3个月”,于2011年3月22日收入院.入院症见:双手脚发凉,纳可,眠安,无发热,无咳嗽咳痰,二便调.

患者,女,36岁,主因"全身起风团伴瘙痒2年"于2012年3月4日初诊.患者两年前无明显诱因,双侧乳房下起风团,色红,伴瘙痒,搔抓后风团增大,自服"扑尔敏"等抗组胺药物后自行消退,后未见复发.一年前患者无明显诱因躯干部又起红色风团,伴全身瘙痒,搔抓之处均出现风团样皮损,色红,夜间加重,口服抗组胺药可消退.此症状时起时消,为求进一步诊治来我院门诊.现症见:患者全身未见明显皮疹,人工划痕试验(++),自觉乏力,精神可,素体脾胃欠佳,口淡无味,微烦,眠尚可,二便调和,舌红苔白,脉弦.西医诊断:慢性荨麻疹;中医诊断:隐疹.

患者,男,41岁.主因"发现白细胞升高9个月,发热伴意识障碍1个月"于2008年7月9日16:30由急诊以"急性髓细胞白血病、颅内感染、肺部感染"由某西医医院转入我急诊ICU.

1 肺热壅盛证患者,男,38岁,2009年4月28日初诊.患者1周前因受风寒后出现发热、鼻塞、周身酸痛.小便点滴而出,曾到某院内科门诊就诊,查血常规:WBC9.0×109·L-1,中性65%,淋巴30%,诊断为上呼吸道感染,给予感冒通、朴热息痛,服后发热、鼻塞等症减轻,但仍存周身酸痛,乏力,小便点滴而下,靠导尿维持小便排泄.就诊时症见患者呈痛苦面容,面色微红,咽痛,小便点滴而下,口干,咳嗽并有少量黏痰,舌质红薄黄苔,脉浮微数.

便秘一证在<伤寒论>中有"阳结"、"阴结"及"脾约"名称,其后又有"风秘"、"气秘"、"热秘"、"寒秘"、"湿秘"及"热燥"、"风燥"等说.<景岳全书·秘结>认为:"此其立名太烦,又无确据,不得其要,而徒滋疑惑,不无为临证之害也".他主张把便秘分为阴结、阳结两类.有火的是阳结,无火的是阴结.现代中医辨治便秘,多分虚实论治.

患者,男,58岁,体重90kg,卡氏评分60分,既往体健,无特殊疾病史,曾在埃塞俄比亚工作2年.2007年10月体检时B超发现肝前腹水(7.1cm).自觉下午腹胀,无发热,无食欲减退,无恶心呕吐,无嗳气反酸,无腹痛,无腹泻便秘,于北京医院复查腹部B超示脂肪肝、肝囊肿,腹腔积液(肝周4.4 cm,肠间6.0 cm),CA125:195.2μ·mL-1,免疫球蛋白IgG:1760.00 mg·dL-1.未予重视.2007年11月下旬开始自觉腹部较前逐渐增大,腹胀加重,饮食减少,尿量逐渐减少,并出现双下肢浮肿,未行系统治疗.

继发性甲状旁腺功能减退是由于手术等原因导致的甲状旁腺功能减退,临床表现为手足抽搐,低血钙、高血磷、高尿钙、甲状旁腺激素水平降低,如果治疗不及时或不规范,由于高血磷的持续存在,本病患者易合并基底节钙化.

小儿髋关节滑膜嵌顿症是小儿在跳跃、跑步之过程中的常见性损伤.主要表现为起病急,突发性髋关节疼痛,多数有剧烈运动史或轻度外伤史.髋关节活动受限,尤以内旋为甚,患肢呈外展外旋的半屈曲位,轻者走路跛行,重者不能行走.较大患儿主诉膝关节内上方疼痛.

放射性直肠炎是指盆腔器官肿瘤,采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重、排黏液便、腹痛等,临床上数周甚至半年内出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻).笔者跟随李忠教授学习、临证,耳濡目染.对放射性直肠炎的中医治疗渐有心得,认为本病病机关键在于寒热错杂、虚实并见,临床多采用寒温并用、攻补兼施之法则,以经方乌梅丸加减治疗放射性直肠炎可取得好的临床效果.

中老年前列腺疾病除排尿异常外,常见睾丸胀痛、少腹钝痛、会阴坠痛、腰尻酸痛等表现.临床根据异病同治原则,按疝气论治效果良好,简介如下.

例1.患者,女,51岁,2010年1月14日初诊.患者因右胁部胀痛六年而就诊.患者现右胁部胀痛,生气及饮食油腻时加重,串及后背疼痛,口干口苦,易恶心,纳差,便可,睡眠差,平素性急易怒;舌红苔薄黄,脉弦.2010年1月15日B超未见异常.诊断:胆胀;辨证:刚证(肝旺阴虚血瘀);治疗宜柔肝养阴活血.方药:旋复花12 g,代赭石30 g,苏子10 g,苏梗10 g,香附10 g,青皮12 g,白芍20 g,川楝子9 g,郁金10 g,鸡内金9 g,砂仁6 g,姜半夏6 g,炙甘草6g,莱菔子30 g,栀子10 g,山药10 g.免煎汤剂,每日2次,分别于早晚服用.

更年期功能性子宫出血是更年期妇女发生较多的疾病之一,主要表现为无任何器质性病变或全身疾病而发生的不正常的子宫出血,且连续超过3个月.

谷世喆教授系全国第4批国家级名老中医,原北京中医药大学针灸推拿系主任,从事针灸教学、科研、临床40余年,具有丰富的临床经验.谷教授治学严谨,医术精湛,擅长针药结合治疗多种疑难杂症.笔者有幸侍诊.受益匪浅.现将谷世喆教授针药结合治疗自发过敏性皮炎伴湿疹1例报告如下.主要研究方向:中西医结合治疗恶性肿瘤.

失眠亦称不寐,是临床极为常见之病.用建中汤治疗失眠属笔者于临床中无意发现.兹介绍如下.1发现建中汤治失眠之经过患者,男,42岁,司机,主诉:右胁下胀痛一年余,加重1个月.

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤其以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫疾病.病变也能发展至腺外组织,引起多脏器损害,临床表现多种多样.本病单独存在者称为原发性干燥综合征(SS),同时出现在肯定的自身免疫疾病如RA、SLE等被称为继发性干燥综合征(ISS).

近年来,男性不育症的发病有明显上升趋势.弱精症是导致男性不育的重要原因之一,而弱精症中存在精子DNA碎片指数高的情况.然而其发生机制尚不完全清楚,精子DNA碎片化会导致不育、反复流产和辅助生殖成功率低.对于精子DNA碎片化的治疗目前还处于探索阶段,现代医学没有良好的治疗方法.中医药在治疗男性不育方面有明显优势,其整体观念的辨证论治特色对治疗男性不育具有良好的疗效.笔者在跟随导师应荐副主任医师临证期间,有幸碰见一例高DNA碎片指数弱精症患者,经中医辨证治疗,调治近4个月,最后精子活力完全正常,精子DNA完整性完全正常.其妻子终怀孕30周.现将其诊疗经过介绍如下,以飨同道.

糖尿病患者中有不少因糖尿病引发周身性皮肤瘙痒,称为糖尿病性皮肤瘙痒症.笔者总结前人对本病的认识及治疗经验,并结合自己的临床经验,将本病归纳为润燥养血止痒和化瘀和络止痒两法进行治疗,获效较为满意.

1病例摘要病例1:女,36岁,工人,因躯干部散在红斑,丘疹,无痛痒二十余天门诊求诊.查体:躯干、双上肢淡红色红斑、丘疹,表面少许细薄糠状鳞屑,皮疹呈椭圆形,长轴与皮纹一致.诊断为:"玫瑰糠疹",给予口服维生素C、维生素E,敏迪及外用皮炎平软膏2次/日.一周后复诊,未见好转.

低血糖症是由于血糖利用过度或血糖生成不足所引起的一种临床表现.临床常见有头晕、乏力、心悸、汗出等症状.我们通过临床观察,认为低血糖之病因病机以大气下陷多见,治疗上以补气升陷为法.

<素问·阴阳应象大论>说:"善诊者,察色按脉,先别阴阳."<洞天奥旨·阴阳论>说:"疮疡最要分别阴阳,阴阳不明,动手即错".<疡医大全·论阴阳法>亦强调:"凡诊视痈疽施治,必须先审阴阳,乃医道之纲领.阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,可以一言以蔽之,日阴阳而已."指出了辨别"阴证"或"阳证",是诊治中的第一要义,辨别阴阳,是外科疾病的辨证总纲.虽然在疾病发展过程中所反映出来的症状,往往是错综复杂的,但概括起来,总不外乎"阴证"和"阳证"两大类.对于外科疾病的诊治,首先是区别病症的阴阳属性,从而制定不同的处理方法.

骨性关节炎(OA)又称退行性关节病、骨质增生、骨关节病,是中老年人常见的风湿性疾病.软骨变性为本病特征性病理改变.骨质改变包括关节边缘骨赘形成,关节软骨下骨髓内骨质增生以及软骨下骨板囊性改变等.临床以关节疼痛、肿大、晨僵和活动受限为特征,晚期可致关节畸形.