1引言价值链管理是一种经营激励体系,一种利益驱动系统,它把医院内部彻底市场化,各个科室作为独立的经营单位,本科室与上游科室和下游科室的所有服务往来都实行计费制,包括直接收入、分账收入、服务收入、弹性记价和成本归集、成本驱动控制等主要管理元素,分析和确认科室存在的意义和在医院价值链中扮演的角色,直接用来计算科室人员的工资奖金分配.
加强成本核算[1]是推进医院发展的重要手段,为了把成本核算工作真正搞好,努力降低医疗成本,减轻国家、企业和职工个人的负担,占领医疗市场,我院和全国的许多医院一样,实行了成本核算.一、科室成本核算的主要内容(一)科室收入:科室收主分为直接收入、间接收入及其它收入.直接收入金额计入科室收入,间接收入按一定的比例计入科室收入.
1.临床资料
患者，女性，37岁，主因突发意识障碍3小时于2013-09-1920：50入院。病例特点：1.青年女性，2.既往发现动静脉畸形病史半年。3.本次于安静状态下起病，突发意识障碍，伴恶心、呕吐，尿失禁，肢体无抽搐。4.入时查体：BP：130／80mmHg，中度昏迷，去脑强直状态，双眼球居中位，双侧瞳孔1.5mm，光反射消失，四肢肌张力高，双侧巴彬斯基氏征阳性。5.辅助检查：头C T报告（外院）：脑内出血破入脑室及脑池，不除外颅内占位性病变。初步诊断：1.脑出血急性期2.动静脉畸形，患者病情危重，由急诊直接收入ICU,给予平卧位，1级护理，生命体征监测，给予甘露醇脱水降颅压，七叶皂苷钠减轻脑水肿，醒脑静促醒，奥美拉唑预防应激性溃疡，并维持水电解质平衡，鼻饲饮食等治疗，向家属交代病情，患者为顶叶出血破入脑室，顶叶出血量约15毫升，现三、四脑室铸型，病情危重，可行脑室引流术，家属同意，术后患者仍中度昏迷状态，第7天处于浅昏迷状态，第8天处于昏睡状态，由ICU转入神经内科普通病房，脑室引流管第8天时脑室通畅，引流11天拔除引流管，患者神志转清，言语问答正确，可进食，拔除鼻饲管，嘱坐起行康复训练，共住院治疗26天，出院时情况患者精神饮食较好。查体：神清，言语尚流利，双眼球居中位，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，四肢可见活动，肌张力高，双侧巴彬斯基氏征阳性。复查头颅CT出血已吸收，家属要求出院，嘱回家后继续锻炼，口服巴氯芬缓解肌张力。
根据卫医发[2006] 169号文件<关于继续深入开展"以病人为中心,以提高医疗质量为主题"的医院管理年活动的通知>的关于"建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制.
一、收入内容要"实"科室收入一般按直接收入和间接收入进行归集.直接收入较直观,也便于统计,如挂号费、治疗费、床位费、护理费等;间接收入指两个或两个以上科室的共同收入按一定比例进行分解,如检查费、化验费、放射费、手术费等,这主要是考虑到临床科室的材料消耗和提供相关的服务具有一定的劳务价值,同时又体现了技术、风险、责任和利益的对等.收入的归集可借助计算机,分类汇总,不重不漏,保证科室收入真实地体现科室人员劳动所创造的价值.
1988年4月～1998年8月,我科采用不同手术径路治疗20例食管异物,为探讨食管异物手术径路、手术方法,总结经验教训,现将有关资料回顾分析如下. 临床资料 20例中男14例,女6例.年龄:26～63岁.病程:48小时～15天,平均5.4天.由五官科转入9例,由内科转入2例,直接收入本科9例.
