我院ICU病房每年大约收治冠心病患者300例,因术中及术后24 h内使用大量肝素抗凝,要求患者术后卧床48 h.患肢伸直,勿屈曲,仅可水平移动,因此,患者感到腰部肌肉僵硬,疼痛难忍,时常无意中活动肢体.造成动脉伤口出血,病人精神紧张,影响夜间睡眠.又因人体髋关节软组织多,股动脉穿刺部位不易固定.因此,我们制作一种改良式髋人字支具,应用于此类患者,取得满意效果,现介绍如下:

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是指动脉因粥样硬化累及下肢的动脉,导致 动脉狭窄或闭塞,肢体出现供血不足表现的疾病,是血管外科常见的动脉系统疾 病.糖尿病与下肢动脉硬化闭塞的发展密切相关.有研究证实,糖化血红蛋白每 升高 1%,患周围动脉闭塞的风险提高 26%.40 岁以上,病程 5 年以上的 2 性糖 尿病患者中,50%的患者合并外周血管病,其中 43%的患者合并重度的血管病变 [2].肢体的外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主,表现为下肢的疼痛、 感觉异常和间歇性跛行,严重供血不足可导致肢体坏疽,甚者截止.研究表明, 糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞的患者,病情发展快、程度重,一旦发生,截 肢率是非糖尿病的40倍[3].糖尿病合并下肢动脉硬化是慢性消耗性疾病,发 病人数与日俱增,且以老年发病为主.伤口愈合的理念分为干性愈合和湿性愈合.干性愈合由于愈合环境差,不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行,而且使生物活性物质丢失,造成愈合速度缓慢.

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)应用血管闭合器(ACD)动脉伤口的护理对策.方法对292例经皮冠状动脉介入治疗术患者应用ACD闭合穿刺部位,术后伤口以1 kg重的沙袋压迫3～4 h,平卧4～6 h,并严密观察伤口有无渗血、血肿,及时发现问题及时处理.结果经股动脉穿刺行冠状动脉造影术(CAG)术后无1例出现伤口渗血,冠状动脉内球囊扩张术+冠状动脉内支架安装术(PTCA+CS)术后1例出现皮下2 cm×3 cm血肿,11例出现伤口渗血,占3.77%.结论术中熟练掌握操作技术、术后严密的伤口观察、良好的伤口护理,可以加快伤口愈合,减少卧床时间,减少患者痛苦.

目的分析经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术后并发症的发生情况及护理要点.方法对22例患心前区疼痛患者施行PCI术并发症分析,并实施针对性护理如术前做好心理护理,抢救物品准备,术中严密监测心率心律、压力变化,术后腹股沟血肿预防,血栓栓塞观察和预防.结果22例患者无发生腹股沟大血肿,心脏停搏血栓栓塞.结论术中熟练操作,规范压迫包扎,生命体征、伤口严密观察可减少并发症发生,增加手术的成功率.

患者男,20岁.因被刀刺伤左胸背部3 h 入院.体检:脉搏96次/mim,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸 26 次/min,意识清楚合作,左胸背部7～8肋间脊柱旁有一长约2 cm伤口,刀体断裂,刀身嵌入左胸背部.胸部侧位片示左7、8肋起始处有致密影,长约4.0 cm(图1).入院诊断:(1)胸部外伤,左侧血气胸;(2)胸腔金属异物.急诊行剖胸探查术,从左后外侧第5肋床入胸,术中见胸腔内遗有6 cm×1.5 cm×0.2 cm 的尖形钢刀断片,刀尖经第6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺穿,主动脉伤口约6 mm.左侧胸腔内积血约600 ml,降主动脉胸段外膜下血肿,累及主动脉弓及分支.手术剪除被刺穿的肺组织,手指压迫主动脉伤口,拔除刀片,4-0 Prolene线全层缝合主动脉,反复冲洗胸腔.术后经积极抗感染等处理,复查胸片,彩超及血常规正常,住院10 d痊愈出院.