呼气末正压通气在合并急性呼吸窘迫综合征颅脑损伤患者中的应用进展

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是青壮年致死致残的主要原因,ARDS在TBI患者中发生率为20％～25％,是不良预后的独立危险因素,合并ARDS使TBI患者的死亡率升高3倍[1-2].ARDS的诊断主要是根据柏林诊断标准[3]:1周之内急性起病或加重的呼吸系统症状;低氧血症[PaCO2/FiO2≤300,且PEEP或持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)≥5 cmH2O];无法用心功能不全或液体过负荷解释的肺水肿;双侧浸润影的胸部影像学表现.ARDS患者通常需要保护性肺通气策略,主要包括应用小潮气量(6 ml/kg)、最佳PEEP、肺复张手法、允许性高碳酸血症等.目前已有证据表明,对于合并ARDS的TBI患者采取保护性肺通气策略是安全并有效的[2].本文主要对合并ARDS的TBI患者PEEP的应用进行综述.