患者女,43岁.头痛3个月加重伴双眼胀痛、视力下降4天于2014年2月24日来我院眼科就诊.患者自述3个月前无明显诱因出现头颈部疼痛,呈跳痛,有时伴恶心,无呕吐,头痛发作前眼前无闪光、暗点等,亦无肢体麻木乏力感,无耳鸣、听力下降.于当地医院给予甘露醇治疗有效,但反复发作.入院眼部检查:双眼视力:0.8,双眼结膜无充血,角膜清亮,瞳孔直径约3 mm.对光反应稍迟钝,RAPD(+)晶状体透明,玻璃体清.双眼底:视乳头色淡红,边界不清,水肿隆起约2～3 D,视网膜静脉迂曲扩张,黄斑中心反光弥散,视网膜平伏(图1).右眼压:12.5 mmHg,左眼压:11.0 mmHg.患者既往有冠心病史,于2010年在江西省人民医院行冠脉支架术.无糖尿病、高血压,无外伤等病史.血常规检查:血小板计数:580×109.脑脊液压力:250 mm H2O(正常120～180),显微镜及生化检查未见异常.眼底荧光素钠血管造影示:双眼视盘水肿(图2).颅脑MRI、MRV、CT、眼眶CT均未见明显异常(图3).全脑血管造影(CTA)示:考虑右侧横窦、乙状窦静脉血栓形成可能性大(图4).明确诊断为:颅内静脉窦血栓形成,特发性血小板增多症,冠心病.
